Kertas Kusut

Defenisi Pneumonia
Pneumonia adalah suatu infeksi dari satu atau kedua paru-paru yang biasanya disebabkan oleh bakteri-bakteri, virus-virus, atau jamur. Sebelum penemuan dari antibiotic-antibiotik, satu per tiga dari semua orang-orang yang telah mengalami pneumonia sesudah itu meninggal dari infeksi. Saat ini, iebih dari 3 juta orang-orang mengalami pneumonia setiap tahun di Amerika. Lebih dari setengah juta dari orang-orang ini diopname di sebuah rumah sakit untuk perawatan. Meskipun kebanyakan dari orang-orang ini sembuh, kira-kira 5 % akan meninggal dari pneumonia. Pneumonia adalah pemimpin ke enam penyebab kematian di Amerika.



Gejala-Gejala Dan Tanda-Tanda Pneumonia
Kebanyakan orang-orang yang mengalami pneumonia awalnya mempunyai gejala-gejala dari suatu influenza yang kemudian diikuti oleh suatu demam yang tinggi, menggigil, dan suatu batuk dengan produksi sputum (dahak), Sputum adalah biasanya berubah warna dan adakalanya berdarah. Orang-orang dengan pneumonia mungkin menjadi pendek napasnya. Satu-satunya serat-serat nyeri di paru adalah dipermukaan paru, di area yang dikenal sebagai Pleura. Nyeri dada mungkin berkembang jika aspek-aspek pleural bagian luar dari paru terlibat. Nyeri ini biasanya adalah tajam dan memburuk ketika mengambil suatu napas dalam, yang dikenal sebagai nyeri pleuritic.
Pada kasus-kasus yang lain dari pneumonia, munculnya gejala-gejala terjadi secara perlahan-lahan. Suatu perburukan batuk, sakit-sakit kepala, dan sakit-sakit otot mungkin adalah satu-satunya dari gejala-gejala. Pada saat-saat, warna kulit seorang individu mungkin berubah dan menjadi kehitam-hitaman atau keungu-unguan (suatu kondisi yang dikenal sebagai "cynosis") yang disebabkan oleh darah mereka yang dioksigenasi secara buruk.
Anak-anak dan bayi-bayi yang mengalami pneumonia seringkali tidak mempunyai tanda-tanda yang spesifik mana saja dari suatu infeksi dada namun mengembangkan suatu demam, nampak cukup sakit, dan dapat menjadi lesu. Orang-orang yang lebih tua mungkin juga mempunyai sedikit gejala-gejala dengan pneumonia.

Mendiagnosis Pneumonia
Pneumonia mungkin dicurigai ketika memeriksa pasien dan mendengar pernapasan yang kasar atau suara-suara yang pecah dengan menggunakan stethoscope. Mungkin ada suara mencuit-cuit, atau suara-suara pernapasan mungkin redup pada suatu are tertentu dari dada. Suatu X-ray dada biasanya untuk mengkonfirmasi diagnosis dari pneumonia. Paru-paru mempunyai beberapa segmen-segmen yang dirujuk sebagai lobes, biasanya dua di kiri dan tiga di kanan. Ketika pneumonia mempengaruhi satu lobes ini ia seringkali dirujuk sebagai lobar pneumonia. Beberapa pneumonia-pneumonia mempunyai suatu distribusi yang lebih setengah-setengah yang melibatkan lobes spesifik. Di waktu lalu, ketika kedua paru-paru terlibat dalam infeksi, istilah "double pneumonia" digunakan. Istilah ini sekarang jarang digunakan dan pemeriksaan sputum.
Contoh-contoh sputum (dahak) dapat diambil dan diuji di bawah mikroskop. Jika pneumonia disebabkan oleh bakteri atau jamur, organisme-organisme dapat seringkali dideteksi dengan pemeriksaan ini. Suatu contoh dari sputum hams mengandung sedikit air liur (saliva) dari mulut dan dikirim ke laboratorium cukup cepat. Kalau tidak, pertumbuhan yang terlalu cepat dari bakteri yang tidak menginfeksi mungkin mendominasi.
Suatu tes darah yang mengukur jumlah sel darah putih (white blood cell {WBC}) mungkin dilaksanakan. Suatu jumlah sel darah putih seorang individu dapat seringkali memberikan suatu petunjuk tingkat keparahan dari pneumonia dan apakah ia disebabkan oleh bakteri atau suatu virus. Suatu angka dari netrophils yang meningkat, sati tipe dari WBC, terlihat pada infeksi-infeksi bakteri, sedangkan suatu peningkatan dalam lymphocytes, tipe yang lain dari WBC, terlihat pada infeksi-infeksi virus.
Adakalanya, cairan berkumpul pada ruang pleurak sekitar paru sebagai suatu akibat dari peradangan dari pneumonia. Cairan ini disebut suatu pleural effusion. Jika jumlah dari cairan ini yang berkembang adalah cukup besar, ia dapatt dikeluarkan dengan memasukkan sebuah jarum ke dalam rongga dada dan menarik cairan dengan syringe dalam suatu prosedur yang disebut thoracentesis. Pada beberapa kasus-kasus, cairan dapat menjadi meradang (parapneumonic effusion) atau bernanah (empyema) dan mungkin perlu dilakukan prosedur-prosedur operasi yang lebih agresif.

Organisme-Organisme Penyebab Pneumonia Dan Perawatannya
Penyebab yang paling umum dari suatu pneumonia adalah Streptococcus pneumoniae. Pada bentuk dari pneumonia ini, biasanya ada suatu penimbulan yang tiba-tiba dari penyakit dengan menggigil, demam, dan produksi dari suatu sputum yang berwarna karat. Infeksi menyebar ke dalam darah pada 20% - 39% dari kasus-kasus, dan jika ini terjadi, 20% - 30% dari pasien-pasien ini meninggal.
Antibiotik-antibiotik seringkali digunakan dalam perawatan tipe pneumonia ini termasuk penicillin, amoxicillin dan clavulanic acid (Augmentin, Augmentin XR), dan macrolide antibiotics termasuk erythromycin, azithromycin (Zithromax, Zmax), dan clarithromycin (Biaxin). Penicillin tadinya adalah pilihan dari antibiotic dalah merawata infeksi ini. Akibat penggunaan yang luas dari broader-spectrum antibiotics, resistensi yang signifkan terhadap obat telah berkembang. Penicillin mungkin masih efektif dalam perawatan pneumococcal pneumonia, namun ia harus hanya digunakan setelah pembiakan dari bakteri mengkonfirmasi kepekaan mereka terhadap antibiotic ini.
Klebsiella pneumoniae dan Hemophilus influenzae adalah bakteri-bakteri yang seringkali menyebabkan pneumonia pada orang-orang yang menderita penyakit chronis obstruvtive pulmonary disease (COPD). Atau alkolisme. Antibiotik-antibiotik yang bermanfaat dalam kasus ini adalah generasi chepalosporins kedua dan ketifa, amoxicillin dan clavulanic acid, fluoroquinolones (levofloxacin [levaquin], moxifloxacin [Avelox], gatitfloxacin [Tequin], dan sulfamethoxazole dan trimethoprim [Bactrim, Septral]).
Mycoplasma pneumoniae adalah suatu tipe bakteri yang seringkali menyebabakan suatu infeksi berkembang secara perlahan. Gejala-gejala termasuk demam-kedinginana, nyeri-nyeri otot, diare, dan ruam kulit. Bakteri ini adalah penyebab utama dari banyak pneumonia dalam bulan-bulanan musim panas dan gugur.

DEFENISI INFEKSI GINJAL
Komponen - komponen utama dari saluran kencing adalah ginjal, Ureter dan urethta. Bagian mana saja dari system urin dapat terinfeksi dan ini umumnya dirujuk sebagai infeksi saluran kencing atau urinary tract infection (UTI).
•Infeksi saluran kencing bagian bawah melibatkan uretha, kantong kemih dan pada pria kelenjar prostate.
•Infeksi saluran kencing bagian atas merujuk pada infeksi dari ginjal
•Infeksi dari ginjal juga dikenal sebagai pyonephritis



PENYEBAB-PENYEBAB INFEKSI GINJAL
1. Urin, Serupa dengan cairan-cairan lain dalam tubuh adalah normalnya steril tanpa infeksi bakteri yang disignifikan oleh karenanya kehadiran dari bakteri-bakteri dalam urin dipertimbangkan aknormal dan mungkin menjurus pada infeksi salurab kemcing, Secara khas bakteri-bakteri mendapat akses ke sistem urin dari luar melalui urethra - Infeksi ginjal (UTI Bagian Atas) secara khas adalah lebih berat / parah dari pada UTI bagian bawah karena bakteri-bakteri mungkin menginfeksi aliran darah (bacterimia) dari ginjal
2. Bakteri-bakteri mungkin berjalan dari rektum atau vagina menuju urethra untuk dapat masuk kedalam Sistem urin.

SIFAT UMUM INFEKSI GINJAL
1. Hubungan Seksual (Pada wanita-wanita) mungkin meningkatkan resiko infeksi saluran kencing karena kemungkinan introduksi dari bakteri-bakteri sekitar urethra kedalam sistim urin (kondisi yang ada kalanya dirujuk sebagai “honeymoon cystitis)
2. Kehamilan mungkin juga meningkatkan insiden dari UTI dan infeksi ginjal pada wanita-wanita, faktanya 2 % sampai 8 % dari wanita hamil mungkin mempunyai infeksi-infeksi kencing selama kehamilan mereka
3. Keteter Urin (Foley entheters) juga meningkatkan resiko mengalami infeksi-infeksi kencing dan ginjal
4. Batu-batu ginjal dan kelainan-kelainan struktur lain dari sistem urin mungkin juga menyebabkan ginjal
5. Pada Anak-anak faktor resiko untuk infeksi ginjal termasuk jenis kelamin wanita, pria yang tidak disunat, kelainan-kelainan struktur dari saluran kencing dari Ras (Bangsa kau kusian, empat kali lebih tinggi dari orang Amerika keturunan Afrika).

TANDA-TANDA DAN GEJALA-GEJALA INFEKSI GINJAL
Beberapa dari gejala-gejala umum dari infeksi ginjal termasuk :
• Deman
• Mual
• Muntah
• Nyeri Perut
• Menggigil, Mengguncang, kedinginan
• Nyeri BAK (Dysuria)
• Nyeri panggul, punggung bagian bawah dan tengah (nyeri ginjal yang tumpul) dan
• Rasa tidak enak seluruh tubuh
Tanda dari infeksi ginjal:
• Deman
• Nyeri pada pinggul (Costophreness yang merujuk pada kepekaan ketika diraba secara lembut pada belakang tengah pada sisi-sisi) dan
• Bukti klinis dari infeksi pada analisa urin

MENCEGAH INFEKSI GINJAL
• Kebersihan : Pendekatan utama pada pencegahan infeksi ginjal adalah kebersihan yang tepat / sesuai. Karena kebanyakan dari infeksi-infeksi cenderung untuk terjadi yang disebabkan oleh kehadiran dari bakteri-bakteri yang memasuki saluran kencing dari uthera, kebersihan pribadi yang tepat adalah sangat penting.
• Makanan / Suplemen : Cramberry suice adalah juga metode-metode yang telah terbukti untuk mencegah kekambuhan infeksi ginjal
• Sex : Karena hubungan seksual adalah faktor resiko lainnya untuk infeksi ginjal, maka dinasehati untuk mengosongkan kontong kemih (kencang) setelah aktivitas seksual untuk mengalirkan keluar bakteri yang mungkin telah memasuki kantong kemih.
• Kateter : Tindakan-tindakan penting lain mungkin di terapkan pada situasi khusus
• Batu-batu ginjal : Pada pasien dengan infeksi ginjal yang juga mempunyai batu-batu ginjal, batu mungkin melayani sebagian fokus yang potensial dari infeksi yang dapat menyebar keseluruhan sistem urin.

PERAWATAN INFEKSI GINJAL
Komponen yang paling penting dari perawatan infeksi ginjal seperti dengan infeksi bakteri apa saja adalah inisiasi dimulainya antibiotik tepat waktu dibawah petunjuk-petunjuk dari seorang dokter, jika infeksi ginjal terdiagnosa, maka empiric antibiotic (Antibiotick yang akan mencakup seluruh kemungkinan bakteri-bakteri biasanya diresepkan.

Defenisi Viral Gastroenteritis
Gastroenteritis berarti peradangan dari lambung dan usus besar, viral gastroenteritis adalah infeksi yang disebabkan oleh peragaman dari virus-virus yang berakibat pada muntah atau diare atau kedua-duanya




SIFAT UMUM VIRAL GASTROENTERITIS
Viral Gastroenteritis terjadi pada orang-orang dari segala umur dan latar belakang bagaimana pun beberapa urus cenderung menyebabkan penyakit diare terutama diantara orang-orang dalam kelompok umur yang spesifik. Infeksi rotuvirus adalah penyebab yang paling umum dari diare pada bayi dan anak muda dibawah umur 5 tahun. Adenoviruses dan astroviruses menyebabkan diare kebanyakan pada anak-anak muda, namun anak-anak yang lebih tua dan kawin dewasa dapat juga di pengaruhi. Norwalk dan Noroviruses adalah lebih mungkin menyebabkan diare pada anak-anak yang lebih tau dari kaum Dewasa

Penyebab Viral Gastroenteritis
Banyak virus yang berbeda dapat menyebabkan gastroenteritis, termasuk rotaviruses, noroviruses, adenoviroses, tipe 40 atau 41, Sopovirures dan astroviruses, Viral gastroenterirtis tidak disebabkan oleh bkteri-bakteri seperti Salmonelle atau Escherichia coli) atau parasit seperti Giardia atau oleh alat-alat atau kondisi medias lain, meskipun gejala-gejalanya mungkin serupa.

Gejala-Gejala Viral Gastroenteristis
Gejala utama dari viral Gastroenteritis adalah diare yang berair dan muntah meskipun satu atau gejala lain mungkin mendominasi, orang yang terpengaruh mungkin juga mempunyai sakit kepala, deman dan kejang-kejang perut (polik Abdomen pada umumnya, gejala-gejala mulai sampai 2 hari setelah infeksi dengan virus yang meyebabkan gastroenteritis dan mungkin beriangsunf untuk 1 sampai 10 hari, tergantung pada virus mana yang meyebabkan penyakit bagaimanapun kebanyakan episode-episode berlangsung dari 1-3 hari

Mencegah Viral Gastroenteritis
Orang-orang dapat mengurangi kesempatan mereka mendapatkan infeksi dengan mencuci tangan yang sering, segera disinfeksi ( Mencucui lama ) dari permukaan yang tercemar dengan pembersih khlorin rumah tangga berbaris pemutih dan segera mencuci pakaian kotor

Vaksin untuk Vira Gastroenteritis
Sekarang ini ada tersedia vaksin rotavirus yang berlisenV yang melindungi terhadap diare yang parah dari infeksi rotavirus pada bayi dan Anak-anak kecil

Merawat Viral Gastroenteristis
Yang paling penting dari perawatan viral Gastroenteristis pada Anak-anak dan kaum dewasa adalah untuk mencegah kehilangan cairan-cairan yang parah (Dehidrasi). Perawatan ini harus mulai dirumah, merekomendasikan bahwa keluarga dengan bayi dan anak-anak kecil menyimpan Suplin dari oral dehydration solution (ORS) di rumah disegala waktu dan menggunakan larutan ketika diare pertama kali terjadi pada Anak. ORS tersedia diapotek tanpa resep. Ikuti petunjuk-petunjuk yang ditulis pada bungkusan ORS dan gunakan air yang bersih atau yang telah dimasak. Obat-obat termasuk antibiotic yang tidak mempunyai efek pada virus dan perawatan lain harus dihindari kecuali direkomendasikan secara spesifik oleh Dokter.

DEFENISI ASMA
Asma adalah suatu peradangan kronis dari tabung bronchial (saluran udara) yang menyebabkan pembengkakan dan penyempitan (constriction) dari saluran-saluran udara. Akibatnya adalah kesulitan bernapas.



ASMA MEMPENGARUHI PERNAPASAN
Asma menyebabkan suatu penyempitan saluran-saluran udara pernapasan, yang bertentangan dengan pergerakan normal udara yang masuk dan keluar parU-paru. Asma melibatkan hanya tabung-tabung bronchial dan tidak mempengaruhi kantung-kantung udara atau jaringan paru-paru. Penyempitan yang terjadi pada asma disebabkan oleh tiga faktor utama : Peradangan (inflammation), kejang broncho (bronchospasm), dan hiperreaktivitas (hyperreactivity).



PEMICU-PEMICU PENYEBAB ASMA
Pemicu-pemicu dibagi dalam dua kategori:
• Alergen-alergen (“Spesifik”)
• Nonalergen-nonalergen - kebanyakan irritants (nonspesifik)
Irritant-irritant
• Infeksi-infeksi pernapasan, seperti yang disebabkan oleh virus selesma, bronchitis, and sinusitis.
• Obat-obatan, seperti spirin, NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) lainnya, dan beta blockers (digunakan untuk merawat tekanan darah dan kondisi-kondisi jantung lainnya).
• Asap rokok
• Faktor-faktor luar ruangan, seperti asap, perubahan cuaca, dan asap-asap diesel.
• Faktor-faktor dalam ruangan, seperti cat-cat, detergents, deodorants, kimia-kimia, dan minyak wangi-minyak wangi.
• Waktu malam
• GERD (gastroesophageal reflux disorder).
• Latihan, terutama di bawah kondisi-kondisi yang dingin dan kering.
• Faktor-faktor yang berhubungan dengan kerja, seperti kimia-kimia, debu-debu, gas-gas dan logam-logam.
• Faktor-faktor emosi, seperti tertawa, menangis, berteriak, dan keadaan«4feadaan yang menyusahkan.
• Faktor-faktor hormone, seperti sindrom premenstrual.

Tipe-Tipe : Asma alergi (extrinsic) dan Alma nonalergi (instrinsic)
Extrinsic, atau asma alergi (allergic asthma), adalah jauh lebih umum (90 % dari semua kasus-kasus) dan secara khas berkembang pada masa kanak-kanak. Kira-kira 80 % dari anak-anak dengan asma mempunyai alergi-alergi yang terdokumentasi. Secara khas, ada suatu sejarah alergi-alergi keluaran. Apalagi, kondisi-kondisi alergi lainnya, seperti alergi-alergi hidung atau eczema (eczema), seringkali juga hadir. Asma alergi seringkali menghilang (go into remission) pada awal kedewasaan. Bagaimana pun, pada 75 % dari kasus-kasus, asma kemudian timbul kembali.

Gejala-Gejala dan Tanda-Tanda Khas Asma
Gejala-gejala asma berbeda dari orang ke orang dan di dalam individu dari waktu ke waktu. Adalah sangat penting untuk mengingat bahwa banyak dari gejala-gejala ini dapat menjadi tidak kentara dan mirip dengan yang terlihat pada kondisi-kondisi lain. Semua gejala-gejala yang disebut di bawah dapat hadir pada kondisi-kondisi lain pernapasan, dan kadangkala jantung kebingungan yang berpotensi ini membuat identifikasi terjadinya gejala-gejala dan tes-tes diagnostic, menjadi sangat penting untuk mengenali kelainan-kelainan ini. Empat gejala-gejala utama yang dikenali:
• Napas yang pendek - terutama dengan pengerahan tenaga atau waktu malam.
• Mencuit-cuit (wheezing) - suatu suara bersiul atau berdesis ketika mengeluarkan napas.
• Batuk - mungkin kronis ; umumnya memburuk walou malam dan waktu awal pagi; dan dapat terjadi setelah latihan atau ekspose pada udara dingin dan kering.
• Dada sesak - bias terjadi dengan atau tanpa gejala-gejala diatas.

Serangan Asma Akut
Suatu serangan asma akut, atau tiba-tiba, umumnya disebabkan oleh suatu ekspose pada allergen-allergen atau suatu infeksi pernapasan bagian atas. Beratnya dari serangan tergantung dari berapa baiknya asma anda yang mendasarinya dikontrol (merefleksikan berapa baiknya peradangan saluran udara dikontrol). Suatu serangan akut berpotensi membahayakan nyawa karena itu dapat tetap berlangsung walaupun telah digunakan obat-obatan yang biasa digunakan untuk cepat melegakan (inhaled bronchodilators). Asma yang tidak responsive terhadap perawatan dengan suatu inhaler harus mendorong anda untuk segera mencari bantuan medis pada UGD dari rumah sakit terdekat atau tempat praktek spesialis asma, tergantung dari keadaan dan waktu. Serangan-serangan asma tidak berhenti dengan sendirinya tanpa perawatan. Jika anda mengabaikan tanda-tanda peringatan awal, anda membahayakan diri anda pada pengembangan “status asmaticus”.

Obat-Obatan Untuk Merawat Asma / Pencegahan
Kebanyakan obat-obat asma bekerja dengan kejang broncho / bronchospasm (bronchodilators) atau mengurangi peradangan (corticosteroids). Pada perawatan asma, obat-obatan yang dihirup umumnya lebih disukai dari pada tablet atau obat cair yang ditelan (oral medications). Obat-obat yang dihirup bekerja langsung pada permukaan dan otot-otot saluran udara dimana persoalan-persoalan asma dimulai. Penyerapan obat-obat yang dihirup ke dalam sisa tubuh adalah kecil. Oleh karenanya, efek-efek samping yang kurang baik lebih sedikit disbanding dengan obat-obat yang diminum (oral medications). Obat-obat yang dihirup termasuk beta-2 agnosis, anticholinergics, corticosteroid, dan cromolyn sodium. Obat-obat oral termasuk aminophylline, leukotriene antagonists, dan tablet-tablet corticosteroid.

Malaria merupakan penyakit infeksi akut hingga kronik yang disebabkan oleh satu atau lebih spesies Plasmodium, ditandai dengan panas tinggi bersifat intermiten, anemia, dan hepatosplenomegali. Plasmodium falciparum menyebabkan malaria tropikana, Plasmodium vivax menyebabkan malaria tertiana, Plasmodium ovale menyebabkan malaria ovale, Plasmodium malariae menyebabkan malaria kuartana.
Siklus hidup Plasmodium malaria :
1. Fase seksual eksogen (sporogoni) dalam tubuh nyamuk
2. Fase aseksual (skizogoni) dalam tubuh hospes perantara/manusia
a. daur dalam darah (skozogoni eritrosit)
b. daur dalam sel parenkim hati/stadium jaringan (skizogoni ekso-eritrosit)

PATOFISIOLOGI
Melalui gigitan nyamuk Anopheles, sporozoit masuk aliran darah selama 1/2-1 jam menuju hati untuk berkembang biak. Selanjutnya berpuluh-puluh ribu merozoit masuk ke dalam darah dan masuk ke dalam eritrosit untuk berkembang biak menjadi tropozoit. Skizon eritrosit pecah (disebut sporulasi), sambil membesarkan puluhan merozoit sebagian skizon masuk kembali ke eritrosit baru dan sebagian lagi membentuk mikro dan makro gametosit. Gametosit akan terisap oleh nyamuk Anopheles saat menghisap darah penderita untuk memulai fase sporogoni.


BATASAN

GEJALA KLINIK
Gejala klinik malaria sangat bervariasi. Pada anak besar, semua gejala klinik dapat tampak, selain reaksi radang yang sistemik, juga manifestasi pada organ, mulai dari gejala SSP, ginjal, paru maupun gangguan faali.
• Demam, pola tergantung jenis plasmodium
• Berkeringat setelah panas turun
• Penurunan kesadaran
• Hepatosplemegali
• Gangguan fungsi ginjal
• Pucat
• Gejala pada anak sering tidak khas

Yang terpenting adalah indikasi adanya malaria berat yang perlu rujukan dan perawatan yang lebih intensif. Tanda ini dapat dilihat pada bab tahapan diagnosis.

LANGKAH DIAGNOSTIK
Anamnesis
• Pasien berasal dari daerah endemis malaria, atau riwayat bepergian ke daerah endemis malaria.
• Demam tinggi (intermiten) disertai menggigil, berkeringat, dan nyeri kepala. Serangan demam dapat terus-menerus terjadi pada infeksi campuran (> 1 jenis plasmodium atau oleh 1 jenis plasmodium tetapi infeksi berulang dalam waktu berbeda).
• Lemah, nausea, muntah, tidak ada nafsu makan, nyeri punggung, nyeri daerah perut, pucat, mialgia, dan atralgia.

Pemeriksaan Fisis
• Pada malaria ringan dijumpai anemia, muntah atau diare, ikterus, dan hepatosplenomegali.
• Malaria berat adalah malaria yang disebabkan oleh P. falciparum, disertai satu atau lebih kelainan sebagai berikut :
• Hiperparasitemia, bila > 5% eritrosit dihinggapi parasit
• Malaria serebral dengan kesadaran menurun (Blantyre coma score < 3)
• Anemia berat, kadar hemoglobin < 5 g/dl
• Perdarahan atau koagulasi intravaskular diseminata
• Ikterus, kadar bilirubin serum > 50 mmol/l
• Hipoglikemia, kadang-kadang akibat terapi kuinin
• Gagal ginjal, kadar kreatinin serum > 3 g/dl dan diuresis < 400 ml/24 jam
• Hiperpireksia
• Edem paru
• Syok, hipotensi, gangguan asam basa

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Apusan darah tepi
• Tebal : ada tidaknya Plasmodium
• Tipis : identifikasi spesies Plasmodium/tingkat parasitemia
• Pemeriksaan kepadatan parasit ditentukan secara :
• Semi-kuantitatif : jumlah parasit per 100 LPB
• Kuantitatif dengan menghitung jumlah parasit per 200 lekosit (pada tetes tebal) atau per 1000 eritrosit pada sediaan tipis.
• Pemeriksaan dilakukan tiap 6 jam sampai 3 hari berturut-turut
• Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah HRP-2 (histidine rich protein 2) atau enzim parasite lactate dehydorgenase (p-LDH).

PENYULIT
• Pada P. falciparum dapat terjadi :
• Malaria serebral
• Black water fever (Hb-uria masif)
• Malaria algida (syok)
• Malaria biliosa (gangguan fungsi hati)
• Anemia berat (Hb < 5 gr%)
• Edema paru atau ARDS
• Hipoglikemia
• Perdarahan spontan, kejang, asidemia
• Pada P. malariae dapat terjadi penyulit sindrom nefrotik

DIAGNOSIS
Diagnosis malaria dibuat berdasarkan :
• Anamnesis yang mendukung
• Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan laboratorium

DIAGNOSA BANDING
1. Malaria ringan tanpa komplikasi :
• Demam tifoid
• Demam dengue
• ISPA
• Leptospirosis ringan
• Infeksi virus akut lainnya
2. Malaria berat dengan komplikasi :
• Radang otak (meningoencepahalitis)
• Tifoid encefalopati
• Hepatitris
• Leptospirosis berat
• Sepsis
• Demam berdarah dengue

TATALAKSANA
I. Medikamentosa
a. Untuk semua spesies Plasmodium, kecuali P. falciparum yang resisten terhadap klorokuin
• Klorokuin sulfat oral, 25 mg/kg bb terbagi dalam 3 hari yaitu 10 mg/kg bb pada hari ke-1 dan 2, serta 5 mg/kg bb pada hari ke-3.
• Kina dihidroklorid intravena 1 mg garam/kg bb/dosis dalam 10 cc/kg bb larutan dekstrosa 5% atau larutan NaCl 0,9%, diberikan per infus dalam 4 jam, diulangi tiap 8 jam dengan dosis yang sama sampai terapi oral dapat dimulai. Keseluruhan pemberian obat adalah 7 hari dengan dosis total 21 kali.
• Lini pertama untuk P. falciparum adalah tablet artesunat (4 mg/kg BB dosis tunggal/hari/oral, hari 1, 2, 3) + tabel amodiakuin (10 mg basa/kg BB/hari, hari 1, 2, 3) + tablet primakuin (dosis 0.75 mg basa/kgBB/oral dosis tunggal pada hari 1).

Devenisi Influenza
Influenza (flu) adalah suatu infeksi virus yang menyebabkan demam, hidung meler, sakit kepala, batuk, tidak enak badan (malaise) dan peradangan pada selaput lendir hidung dan saluran pernafasan.



Penyebab
Virus influenza tipe A atau B.
Virus ditularkan melalui air liur terinfeksi yang keluar pada saat penderita batuk atau bersin; atau melalui kontak langsung dengan sekresi (ludah, air liur, ingus) penderita.

Gejala
Influenza berbeda dengan common cold.
Gejalanya timbul dalam waktu 24-48 jam setelah terinfeksi dan bisa timbul secara tiba-tiba.

Kedinginan biasanya merupakan petunjuk awal dari influenza.
Pada beberapa hari pertama sering terjadi demam, bisa sampai 38,9-39,4?Celsius.

Banyak penderita yang merasa sakit sehingga harus tinggal di tempat tidur; mereka merasakan sakit dan nyeri di seluruh tubuhnya, terutama di punggung dan tungkai.
Sakit kepala seringkali bersifat berat, dengan sakit yang dirasakan di sekeliling dan di belakang mata. Cahaya terang bisa memperburuk sakit kepala.

Pada awalnya gejala saluran pernafasan relatif ringan, berupa rasa gatal di tenggorokan, rasa panas di dada, batuk kering dan hidung berair.
Kemudian batuk akan menghebat dan berdahak.
Kulit teraba hangat dan kemerahan, terutama di daerah wajah.
Mulut dan tenggorokan berwarna kemerahan, mata berair dan bagian putihnya mengalami peradangan ringan.
Kadang-kadang bisa terjadi mual dan muntah, terutama pada anak-anak.

Setelah 2-3 hari sebagian besar gejala akan menghilang dengan segera dan demam biasanya mereda, meskipun kadang demam berlangsung sampai 5 hari.
Bronkitis dan batuk bisa menetap sampai 10 hari atau lebih, dan diperlukan waktu 6-8 minggu ntuk terjadinya pemulihan total dari perubahan yang terjadi pada saluran pernafasan.


Komplikasi

Influenza merupakan penyakit serius, tetapi sebagian besar penderita akan kembali sehat dalam waktu 7-10 hari.
Komplikasi bisa memperberat penyakit ini. Resiko tinggi terjadinya komplikasi ditemukan pada penderita yang sangat muda, usia lanjut dan penderita penyakit jantung, paru-paru atau sistem saraf.

Kadang influenza menyebabkan peradangan saluran pernafasan yang berat disertai dahak berdarah (bronkitis hemoragik).
Komplikasi yang paling berat adalah pneumonia virus; yang bisa berkembang dengan segera dan menyebabkan kematian dalam waktu 48 jam. Pneumonia virus kemungkinan akan terjadi selama wabah influenza A.
Komplikasi lainnya dalah pneumonia bakteri yang terjadi karena adanya ganguan dalam kemampuan paru-paru untuk melenyapkan atau mengendalikan bakteri di dalam saluran pernafasan.

Meskipun sangat jarang terjadi, virus influenza jgua dihubungkan dengan peradangan otak (ensefalitis), jantung (miokarditis) atau otot (miositis).
Ensefalitis bisa menyebabkan penderita tampak mengantuk, bingung atau bahkan jatuh dalam keadaan koma. Miokarditis bisa menyebabkan murmur jantung atau gagal jantung.

Sindroma Reye merupakan komplikasi serius dan bisa berakibat fatal, yang terjadi terutama pada anak-anak selama wabah influenza B.
Sindroma Reye terutama terjadi jika anak-anak mendapatkan aspirin atau obat yang mengandung aspirin.

Diagnosa
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Beratnya penyakit dan adanya demam tinggi membedakan influenza dari common cold.
Untuk memperkuat diagnosis dilakukan pembiakan virus dari sekret penderita.

Pengobatan
Pengobatan flu yang utama adalah istirahat dan berbaring di tempat tidur, minum banyak cairan dan menghindari kelelahan. Tirah baring sebaiknya dilakukan segera setelah gejala timbul sampai 24-48 setelah suhu tubuh kembali normal.

Untuk penyakit yang berat tetapi tanpa komplikasi, bisa diberikan asetaminofenn, aspirin, ibuprofen atau naproksen.
Kepada anak-anak tidak boleh diberikan aspirin karena resiko terjadinya sindroma Reye.
Obat lainnya yang biasa diberikan adalah dekongestan hidung dan penghirupan uap.

Jika segera diberikan pada infeksi influenza A yang belum mengalami komplikasi, obat rimantadin atau amantadin bisa membantu mengurangi lama dan beratnya demam serta gejala pernafasan.
Ribavirin (dalam bentuk obat hirup atau tablet) mampu memperpendek lamanya demam dan mempengaruhi kemampuan virus untuk berkembangbiak, tetapi pemakaiannya masih bersifat eksperimental. Ribavirin bisa diberikan untuk meringankan gejala pneumonia virus.

Infeksi bakteri sekunder diobati dengan antibiotik.
Pneumonia bakteri karena pneumokokus, bisa dicegah dengan memberikan vaksin yang mengandung pneumokokus. Tetapi vaksin ini tidak diberikan kepada seseorang yang telah menderita influenza.

Pencegahan
Seseorang yang pernah terkana virus influenza, akan membentuk antibodi yang melindunginya terhadap infeksi ulang oleh virus tertentu.
Tetapi cara terbaik untuk mencegah terjadinya influenza adalah vaksinasi yang dilakukan setiap tahun.

Vaksin influenza mengandung virus influenza yang tidak aktif (dimatikan) atau partikel-partikel virus.
Suatu vaksin bisa bersifat monovalen (1 spesies) atau polivalen (biasanya 3 spesies).
Suatu vaksin monovalen bisa diberikan dalam dosis tinggi untuk melawan suatu jenis virus yang baru, sedangkan suatu vaksin polivalen menambah pertahanan terhadap lebih dari satu jenis virus.

Amantadin atau rimantadin merupakan 2 obat anti-virus yang bisa melindungi terhadap influenza A saja.
Obat ini digunakan selama wabah influenza A untuk melindungi orang-orang yang kontak dengan penderita dan orang yang memiliki resiko tinggi-yang belum menerima vaksinasi.
Pemakaian obat bisa dihentikan dalam waktu 2-3 minggu setelah menjalani vaksinasi. Jika tidak dapat dilakukan vaksinasi, maka obat diberikan selama terjadi wabah, biasanya selama 6-8 minggu.
Oba ini bisa menyebabkan gelisah, sulit tidur dan efek samping lainnya, terutama pada usia lanjut dan pada penderita kelainan otak atau ginjal.


Influenza / Flu

Influenza adalah penyakit menular tergolong dalam kategori penyakit yang self limiting. Artinya jika tidak disertai komplikasi penyakit lain, setelah 4 - 7 hari flu akan sembuh, asalkan tubuh diberi kesempatan meningkatkan daya tahan terhadap pengaruh dari luar.

Influenza disebabkan oleh virus Influenza. Virus ini ditularkan oleh orang lain melalui air liur yang sudah terinfeksi pada saat penderita batuk atau bersin; atau melalui kontak langsung dengan sekresi (liur dan lendir) penderita.

Gejala
Gejala influenza akan nampak 24 - 48 jam setelah terinfeksi.
1. Merasa dingin, adalah gejala awal yang menandakan influenza.
2. Pada beberapa hari pertama sering terjadi demam, hingga suhu tubuh mencapai 38,9 - 39,4°Celsius.
3. Banyak penderita yang merasakan tubuh sakit, hingga harus berbaring di tempat tidur; terutama di punggung dan tungkai.
4. Sakit kepala disertai sakit di sekeliling dan belakang mata. Sinar terang bisa memperburuk rasa sakit ini.
5. Gangguan saluran pernapasan ringan; rasa gatal pada tenggorokan, rasa panas di dada, batuk kering dan hidung berair. Kemudian diikuti batuk hebat berdahak.
6. Tubuh hangat dan kulit wajah kemerahan.
7. Kadang-kadang disertai mual dan muntah, terutama pada anak-anak.
8. Setelah 2-3 hari, sebagian besar gejala akan menghilang dan demam mereda. Pada sebagian kasus, demam dapat bertahan hingga 5 hari.
9. Bronkhitis dan batuk bisa menetap hingga 10 hari atau lebih, dan diperlukan waktu 6-8 minggu untuk pemulihan total.
Solusi
Sistem pengobatan yang utama untuk mengatasi influenza adalah meningkatkan daya tahan tubuh. Caranya adalah:
1. Istirahat cukup
2. Hentikan kegiatan olahraga untuk sementara waktu
3. Banyak minum air putih
4. Hisap tablet antiseptik bila ada gejala awal sakit tenggorokan
5. Jika Anda ingin mengkonsumsi obat flu, pilihlah obat sesuai gejala yang Anda alami.